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Medical Record Dokumentationsanforderungen

Nachdem eine vollständige und gründliche Patientenakte wird es leichter zugänglich zu machen für einen Patienten, um eine ausreichende Versorgung zu erhalten. Eine Gesundheitsakte, die erforderlichen Unterlagen fehlt könnte es einfacher für den Patienten diagnostiziert werden, möglicherweise der patientâ € ™ s Leben zu gefährden zu machen. Deshalb mit den erforderlichen Unterlagen in der Krankenakte wird es einfacher für den Arzt, eine Diagnose zu stellen und ist von wesentlicher Bedeutung für die gesamte Versorgung des Patienten zu machen.

Patienteninformation


Die Patientendaten Abschnitt ist der erste Abschnitt eines Patientenakte. Die Informationen müssen up-to-date sein, weil es wertvolle Kontaktinformationen für den Patienten enthält. Die Patientendaten müssen die patientâ € ™ s Kontaktinformationen, Sozialversicherungsnummer und Versicherungsinformationen. Außerdem muss es einen Notfall-Kontakt Name und Nummer zu haben.

Krankengeschichte


Die Krankengeschichte ist nicht nur notwendig, aber es ist eine der wichtigsten Dateien in der Krankenakte entfernt. Sie enthält Informationen über die patientâ € ™ s vergangene Krankheiten, Diagnose und Operationen. Zusätzlich enthält es Medikamente der Patient einnimmt oder sich in der Vergangenheit gemacht, was dem Arzt nächsten einen Überblick über den bisherigen Verfahren, Komplikationen und Prognose.

Imaging Berichte


Die Abbildungs ​​Berichte enthalten Bilder, Röntgenstrahlen, MRI und anderen bildgebenden oder Video-Tests am Patienten durchgeführt. Jeder Bildbericht in der Regel durch eine doctora € ™ s Note oder fachmännische Diagnose begleitet.

Privatsphäre und Datenschutz


Eine gültige und unterschriebene Kopie eines Health Insurance Portability and Accountability Act Ankündigung innerhalb einer Krankenakte erforderlich. Das Gesetz verhindert die Freisetzung von medizinischen Informationen an unbefugte Dritte.

Arzt Hinweise


Um eine Patientenakte, eine Zusammenfassung der Besuche des Patienten auf die doctora € ™ s Büro oder Krankenhaus erforderlich abzuschließen. Hinweis Der Arzt kann eine Zusammenfassung des Besuchs, eine Liste der Symptome der Patient zum Zeitpunkt der Reise erleben, sowie die doctora € ™ s Diagnose und Prognose des Patienten umfassen.